Depuis septembre 2018 les actes de télémédecine que sont la téléconsultation et la télé-expertise sont «tombés dans le droit commun » et sont cotables et rémunérables. Définitions
1.Téléconsultation ...
Consultation à distance entre un médecin et un patient, ce dernier pouvant être assisté par un professionnel de santé
... pourrait être développée dans un premier temps dans les EHPAD pour les patients déjà connus (ayant donné leur consentement et ayant été vus en présentiel dans les douze mois précédents) afin de limiter les déplacements (temps, coût, hypoglycémies éventuelles) et de permettre une prise en charge dans leur lieu de vie et avec leurs soignants habituels (dossier complet avec relevés de glycémies, échanges autour de l’alimentation, des hypoglycémies éventuelles, de l’adaptation des doses d’insuline)
2.Téléexpertise ...
Permet à un professionnel médical de solliciter à distance l’avis d’un ou plusieurs autres professionnels médicaux, de façon ponctuelle ou répétée et de manière asynchrone ou synchrone
... permettrait de tracer et de valoriser certains des « avis téléphoniques », nombreux, déjà donnés aux médecins généralistes ou autres confrères : sur un temps dédié, avec moyens de communication sécurisés et trace dans le dossier, échanges autour du dossier du patient entre le médecin requérant (« demandeur ») et le médecin requis (« expert »)
Ces deux actes vont nécessiter pour leur mise en place le développement de moyens de vidéotransmission, etc...de type PAACO (Plateforme Aquitaine d’Aide à la Communication)
3.Télésurveillance ...
interprétation à distance des données nécessaires au suivi médical d’un patient et le cas échéant permettant de rendre des décisions relatives à la prise en charge
n’est pas rémunérée mais pratiquée cependant maintenant régulièrement par les Diabétologues libournais, depuis juin 2018, dans le cadre des soins courants chez les patientes atteintes de diabète gestationnel (plateforme Mydiabby).
Certains patients diabétiques de type 1 ou de type 2 peuvent par contre être inclus dans le programme ETAPES (Expérimentations de Télémédecine pour l’Amélioration des Parcours en Santé), qui lui, sera rémunéré à la fin de 6 mois de prise en charge : plusieurs solutions existent en particulier DIABEO (soutenu par les Laboratoires Sanofi) qui offre la possibilité au patient via une application smartphone de bénéficier de l’aide d’un calculateur de doses d’insuline personnalisé en amont avec le médecin : le suivi est assuré par le médecin de manière au moins hebdomadaire voire plus en fonction des «alertes » générées par le système et personnalisables; la communication est possible avec le patient via une messagerie sécurisée ainsi que par téléphone avec un coaching mensuel assuré par le médecin ou une infirmière formée en éducation thérapeutique.
Ce programme est pour l’instant réservé aux patients en difficultés (Hba1c supérieure ou égale à 8 % depuis plus de 6 mois) ou avec un diabète inaugural mais sera évalué et par la suite peut-être généralisable ?
Dr C. RAFFAITIN-CARDIN, Diabétologue
