Décollement de Rétine

L'oeil est constitué comme un appareil photographique : en avant, la cornée et le cristallin jouent le rôle de l'objectif et de la lentille, en arrière, la rétine remplit la fonction de la pellicule. Les chirurgiens ophtalmologues se sont spécialisés en suivant cette anatomie, en spécialistes de la chambre antérieure et opérateurs de la chambre postérieure. Véritable urgence, le décollement de la rétine nécessite une opération que seuls des services spécialisés peuvent pratiquer. Ceux-ci se trouvent dans quelques cliniques et surtout dans des hôpitaux.

FACTEURS DE RISQUE

La myopie, la chirurgie de la cataracte, un traumatisme de l'oeil, des antécédents de décollement de la rétine à l'autre oeil ou dans la famille prédisposent à cette maladie. 

 

QU’EST QU’UN DÉCOLLEMENT DE RÉTINE ?

S’il existe une adhérence entre le vitré et la rétine, lorsque le décollement du vitré se produira, il pourra engendrer des tractions et, si la rétine en regard est fragile, une ou des déchirure rétiniennes. Les liquides intra-oculaires pourront alors passer par les déchirures et décoller la rétine. Dans la plupart des cas, rien ne peut permettre de suspecter l’apparition du décollement avant qu’il se produise. 

 

SYMPTÔMES RESSENTIS LORS D’UN DÉCOLLEMENT DE RÉTINE

Les signes ressentis par le malade pourront être des éclairs, une pluie de suie ou une amputation du champ de vision dont il ne se rendra compte souvent que lorsque la vision centrale sera atteinte.

 

TRAITEMENT DU DÉCOLLEMENT DE RÉTINE

En l’absence de traitement chirurgical rapide, de préférence dans les 8 ou 15 jours, l’évolution se fera vers une rétraction rétinienne. Lorsque la rétine est rétractée, la chirurgie devient beaucoup plus compliquée et les chances de guérison diminuent nettement et il existe un grand risque de perte définitive de la vision.

Pour opérer un décollement de rétine, l'oeil peut être insensibilisé par des injections de voisinage, parfois par anesthésie générale. 

Sous microscope, différentes techniques permettent alors de recoller la rétine au fond de l'œil et de sauver la vision. 

 

Le premier grand principe du traitement chirurgical est d’empêcher les liquides de passer en bouchant le trou ou la déchirure. 

Le chirurgien devra tout d’abord rechercher tous les trous ou déchirures, même les plus petits, afin de les traiter par cryothérapie ou laser, pour obtenir une rétine solide autour de la cicatrice.

Pour réappliquer les déchirures et permettre cette cicatrisation le chirurgien a plusieurs moyens à sa disposition.

  • Chirurgie par voie externe : un petit implant d’indentation est suturé à la coque sclérale pour la ramener au contact des déchirures rétiniennes ainsi occluses.
  • Chirurgie par voie interne : A travers 3 mini-incisions auto-étanches (aussi fines qu’une aiguille) réalisées sur la coque de l’œil, on réalise une vitrectomie pour enlever le liquide vitré intra-oculaire qui sera remplacé par un tamponnement interne. Celui-ci repoussera la rétine contre la coque, en injectant dans l’œil une bulle de gaz qui se résorbera spontanément ou, dans les cas plus compliqués, une bulle de silicone qu’il faudra enlever dans un deuxième temps.

 

Les risques d’échec de la première chirurgie existent toujours (10 à15% des cas) car le chirurgien ne peut pas maîtriser le potentiel évolutif propre à chaque décollement surtout s’il est ancien ou compliqué. Il faut alors recommencer car tant que la guérison n’est pas obtenue l’évolution aboutit inexorablement à la perte définitivement la vision.

Dès la sortie d’hospitalisation, vous aurez une ordonnance de différents collyres pour votre œil. Le nom du collyre, la fréquence d’instillation et la durée du traitement seront stipulées sur votre ordonnance de départ.

 

Certains traitements contre la douleur ou l’inflammation peuvent être ordonnés.

Si une bulle de gaz a été placée dans votre œil, votre chirurgien peut vous demander de respecter un certain positionnement de la tête. Le but de cette position est de permettre à la bulle d’appuyer sur le bon endroit de votre rétine.

Cette bulle disparaîtra toute seule en plusieurs jours. Pendant sa résorption, vous verrez une grosse boule noire dans le champ visuel inférieur, comme si vous étiez dans un aquarium. Pendant toute la durée où la bulle sera présente dans votre œil tout voyage en avion ou en altitude>1000m sera interdit.

Pour permettre une bonne cicatrisation de votre rétine, il vous est recommandé, pendant les 15 premiers jours, d’éviter tout ce qui pourrait entraîner des secousses oculaires. Évitez les déplacements en voiture et/ou train. Évitez les efforts physiques et le sport.

Par contre, la télévision, si la position prescrite le permet, n’est pas contre-indiquée.

 

Après une quinzaine de jours, vous pouvez reprendre une vie plus normale, mais vous devrez respecter quelques précautions pendant encore quinzaine de jours :

  • Évitez toute source d’infection, évitez de prendre froid et de côtoyer des personnes infectées. Une infection oculaire est quelque chose de grave qui nécessite un traitement d’extrême urgence. Si votre œil devient subitement rouge ou douloureux, téléphonez en urgence à votre chirurgien.
  • Votre vision va s’améliorer progressivement. Il peut vous être difficile d’apprécier cette récupération si une bulle de gaz est présente. Il ne doit pas par contre y avoir d’obscurcis-sement brutal de votre champ visuel. Si cela survenait, téléphonez à votre chirurgien.

 

Vous le reverrez pour qu’il puisse juger du résultat de l’opération. Sachez que le risque de récidive est toujours présent et qu’il peut être amené à vous proposer une ré-intervention. Si tout va bien, si la guérison est obtenue, vous pourrez reprendre une activité normale. Les douleurs, si elles existent, s’estomperont progressivement. 

L’amélioration visuelle se poursuivra au cours des trois à six mois suivants.

 

Principe de vitrectomie
Chirurgie de Vitrectomie Mini-invasive
Décollemenent de rétine au Fond d’oeil